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老年性痴呆症
2007-08-03 15:08:30 350vip浦京集团
  • 【概述】
     

        老年性痴呆症是一种慢性进行性精神衰退性疾病。早萁肥近记忆减退、性格变得固执自私为特点,进而出现智能活动全面减退,乃至卧床不起,生活不能自理。主要包括阿尔次海默氏病(约占50%)、血管性痴呆(多发性脑梗塞性痴呆,约占15%)和上述二者混合型(约占25%)及其他(约占10%)。在西方及我国的一些大城市如上海等,本病症已成为第四位死亡原因。现代医学至今尚无有效的治疗手段。

        中医学将老年痴呆症多归属于“癫疾”、“善忘”、“呆痴”等  范畴,认为其病机以肾虚髓空为本,痰阻血瘀为标。

        针灸治疗本病虽在宋·窦材之《扁鹊心书》中有“神疑病……痴醉不治,渐至精气耗尽而死,当灸关元穴三百壮”的记载,但真正引起重视则在本世纪九十年代初。据不完全统计,自1991年至今已发表有关针灸治疗本病的论文20余篇,以国内为主,亦有国外的学者的临床研究。在治疗上,多采用体针之法,且以头面部穴为主穴。穴位注射亦有较好的效果。不少医者还运用针刺与中药结合的方法,以提高疗效。

        近年来,还较广泛地开展针灸治疗老年性痴呆症的机理研究,结果表明,针刺后老年性痴呆患者大脑皮层兴奋性有所提高,并能增加脑供血、供氧量,促进衰退神经元的能量代谢。动物实验也证实,针刺能改变脑内M受体结合容量,调整cAMP/cGMP的比值,从而改善脑组织内能量代谢,促进脑组织的损伤修复与再生。

        综合已有的工作,已经肯定针灸对老年痴呆症有可靠的效果,但目前仍以治疗血管性痴呆为主,且诊断与疗效评定标准尚未统一,故有待于进一步加强临床与机理研究。


    【治疗】

     

        电针

        (一)取穴

        主穴:四神穴、本神、神庭、水沟、风池。

        配穴:神门、后溪、足三里、太溪、大椎。

        四神穴位置:百会穴左右前后各旁开1.5寸。

        (二)治法

        主穴为主,酌加配穴,取28号或30号1.5寸毫针,头部穴采用平刺法,进针0.8~1寸。捻转得气后连接G-6805电针仪,连续波,频率为45次/分,电流强度以病人能耐受为度。留针45分钟,每隔15分钟手法行针1次,施提插捻转手法。每日1次,12次为一疗程,疗程间隔3天。一般需3个疗程以上。

        (三)疗效评价

        本法主要用于老年性血管性痴呆的治疗。

        疗效判别标准:痊愈:主要症状基本恢复,神志清醒,定向健全,回答问题准确,反应灵敏,生活可自理,能进行一般社会活动。有效:主要精神症状有所减轻或部分消失,生活基本自理,回答问题基本正确,但反应迟钝,智力及人格仍有部分障碍。无效:主要症状无改变或病情有发展,生活不能自理,不能正确回答问题。

        共治疗30例,以上述疗效标准评定,痊愈6例,有效20例,无效4例,总有效率86.7%。优于用西药治疗[1]

     

        体针

        (一)取穴

        主穴:百会、四神聪(或四神穴)、神庭、当阳、上星、首面、鼻交、定神、水沟。

        配穴:足三里、丰隆、大椎、身柱、命门、肾俞、复溜、太溪、阳交。

        当阳穴位置:两目直视,瞳孔直上入发际1寸处。

        首面穴位置:印堂穴直上1.5寸处。

        鼻交穴位置:鼻梁后高骨微上凹陷处

        定神穴位置:人中沟正中线下1/3与上2/3交界处。

        (二)治法

        每次酌选4~5个主穴,3~4个配穴。取1.5~2寸毫针,采用透穴之法。先取四神聪或四神穴,针尖均向百会穴平刺。使四针锋集中于百会穴,留针30分钟,每10分钟运针1次。然后,令患者取仰卧屈膝位,针足三里透丰隆,捻针2分钟,不留针;复溜透太溪,捻针2分钟,不留针。余穴透刺法如下:神庭穴先透刺左右当阳,后透上星;针首面向下透刺鼻交,针定神向上透刺水沟,取俯卧位,针大椎先向上斜刺8分,捻针1分钟,再把针关退到皮下向下透身柱穴;针命门,先透刺两肾俞穴,再把针退回到命门穴上,针尖向上斜刺8分深。以上每透刺1穴,捻针1分钟,再留针20~30分钟,每5分钟运针1次。上法每日1次,10次为一疗程,间隔2天,须针3疗程以上。

        (三)疗效评价

        以上法共治164例(部分配服中药),按相当于上述疗效标准评价,临床痊愈126例,有效30例,无效8例,总有效率为95.1%[2~4,12]

     

        穴位注射

       (一)取穴

        主穴:分2组。1.百会、风池;2.肾俞。

        配穴:足三里、三阴交。

        (二)治法

        以主穴为主,每次选一组,第二组酌加配穴。第一组注射药物用胞二磷胆碱,第二组及配穴用人参注射液(或乙酰谷酰胺)2ml与复方当归注射液4ml的混合液。以5号齿科注射针头,抽取药物,进入穴位后微微快速提插,局部有针感,回抽无血后注入药液,第一组穴每穴注入1ml,第二组穴主穴注入1.5ml。配穴每穴注入0.75ml,隔日1次,可单用一组穴位,亦可两组交替使。5次为一疗程,疗程间隔4天。

        (三)疗效评价

        以本法共治346例,按上述标准评定,基本痊愈105例,有效202例,无效39例,总有效率为88.7%[5~7]

     

        综合法

        (一)取穴

        主穴:百会、神庭、风府、风池、水沟。

        配穴:神门、内关、足三里、三阴交、强间、脑户。

        (二)治法

        本法采用针刺与中药或西药结合治疗之法。以主穴为主,酌加配穴,每次选4~5穴,以针刺法,手法平补平泻,每日1次。中药可用通脉胶囊(黑木耳5份,水蛭5份,三七2份,按上述比例研面混匀,装入胶囊,每粒胶囊含生药0.6g),每日2次,每次服6粒。西药采用胞二磷胆碱500mg,静肪滴注,每日1次。针刺与药物治疗结合(中、西药物任选一种)。针刺1月为一疗程,药物15日为一疗程。

        (三)疗效评价

        以上法共治48例,其中30例针刺结合中药治疗,按上述标准评定,基本痊愈6例,有效18例,无效6例,总有效率为80%[8]。其余18例为西药和针刺结合,发现对提高智力和记忆力均明显优于单纯西药组[9]

     

        头针

        (一)取穴

        主穴:前颞前斜线(前顶至悬厘)、顶后斜线(百会至曲鬓)、顶旁一线(通天穴沿经向后1寸,与正中线平行)、顶旁二线(正营穴沿经向后1寸,与正中线平行)

        配穴:语言区、晕听区、百会、风池、四神聪。 

        (二)治法

        主穴均取,配穴酌加。头穴沿头皮快速进针至帽状腱膜下,以200次/分的频率持续捻转3~5分钟,留针5分钟重复捻转2次出针。百会、四神聪  直刺,不捻针;风池刺至得气,用提插捻转补法,留针30分钟,每日1次,10次为一疗程。

        (三)疗效评价

        以上法共治90例,其中30例配服中药。结果总有效率为81.7%~93.0%[10,11]

     

    【主要参考文献】

        [1]赖新生.针刺治疗老年性血管痴呆的疗效观察。中国针灸  1997;17(4):201。

        [2]孙长旺.针刺四神穴为主治疗老年痴呆症临床经验。天津中医 1997;14(2):79

        [3]叶衡.四神聪对锋刺治疗老年性痴呆。浙江中医杂志  1993;28(11):520。

        [4]杨子江.多针透刺法治疗老年性痴呆症。针灸临床杂志  1995;11(3):34。

        [5]赵宝玉,等.穴位注射治疗了血管性痴呆234例。上海针灸杂志  1995;14(5):202。

        [6]杨树成.水针治疗老年性痴呆症26例。浙江中医杂志  1995;30(8):357。

        [7]董俊峰。穴位注射治疗老年性痴呆症86例。  上海针灸杂志  1997;16(3):9。

        [8]吕家祥.针药并施治疗老年痴呆症30例。陕西中医  1993;14(2):80。

        [9]黄文川,等.针刺治疗多梗塞性痴呆的研究。中国针灸  1992;12(3):1。

        [10]吕家祥,等.头针治疗老年性痴呆症60例。新疆中医药  1997;15(1):23。

        [11]罗玉风,等.针药并治老年痴呆30例疗效观察。针灸临床杂志  1995;11(1):15。

        [12]张中立,等。针剌结合已酮可可碱治疗血管性痴呆20例。南京中医药大学学报 1998;14(1):36。


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