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重症肌无力(眼型)
2007-08-03 14:56:53 350vip浦京集团
  • 【概述】
     

        重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递功能的自身免疫性疾病。其主要临床表现为受累的骨骼肌极易疲劳,经休息后有一定恢复。其中以眼睑下垂、复视等为主症的眼肌受累者最为常见,约占90%以上。本病以10~35岁多见,女性患者多于男性。重症肌无力的病因和发病机理,目前仍不清楚,现代西医学亦无特效疗法。

        重症肌无力,亦可归属于中医痿证的范畴。其病机与脾肾亏虚有关,肾精不足,则不能灌溉肢体,脾气虚弱则难以营养肌肤。治疗用健脾益气、补肾壮阳之法,已取得一定疗效。

        针灸治疗痿证,在古籍中早有记载。有关选方治疗,可能阅病证辨治之痿症部分值得一提的是,《内经》中提到“{81}”病,与重症肌无力颇为类似,并提出“因其所在,补分肉间”(《灵枢·口问》)的针灸之法。

        针灸治疗重症肌无力的现代报道,始于50年代,特别是1958年8月13日《健康报》以“针灸治愈不治之症(重症肌无力)”为题,作了专题先容之后,引起了医学工编辑的浓厚兴趣。陆续有临床文章发表,以治疗眼肌重症肌无力为主,也对早期其他类型的重症肌无力作了观察[1,2]。70年代,有人报告用耳针配合药物治愈本病的案例[3]。80年代以来,随着临床实践的增多和病例不断积累,对针灸治疗本病已有较为深入的认识。一般认为:针灸对眼肌重症肌无力症有较好效果,多能获愈。对其他早期症候较轻的重症肌无力,也有疗效,但需配合药物同治。本节主要先容目前比较成熟的针灸治疗眼肌重症肌无力的方法。


    【治疗】

        体针

        (一)取穴

        主穴:攒竹、阳白、鱼腰、合谷、百会。

        配穴:眼肌下垂加外关、光明、三阴交、足三里;复视加睛明、风池。

        (二)治法

        每次取主穴3穴,配穴据症取1~2穴。眼周穴位可单穴直刺,亦可透穴刺,如阳白透鱼腰,阳白透攒竹等。睛明、攒竹穴,用30号毫针,直刺以得气为度,用轻雀啄法行针半至1分钟,其余眼区穴用捻转略加提插之法,亦运针半至1分钟。刺激宜轻,不留针。四肢穴则取紧插慢提,前重后轻的补法,得气后留针30~45分钟。百会穴用米粒大艾炷无疤痕着肤灸3壮,亦可用艾条灸15分钟。7~10天为一疗程,每日1次。疗程间隔3~5天。

        (三)疗效评价

        疗效判别标准:痊愈:眼肌功能恢复正常,复视消失,视力正常;有效:眼肌功能基本恢复正常,尚有复视;无效:治疗前后症状、体征无变化。

        共39例,治愈31例(79.5%),有效7例(17.9%),无效1例(2.6%),总有效率为97.4%[4~7]

        耳针

        (一)取穴

        主穴:眼、皮质下、脾。

        配穴:肝、内分泌、肾、缘中。

        (二)治法

        先以毫针刺法。主穴每次选2~3穴,备用    1~2穴。在双侧耳穴寻得敏感点后,快速捻转刺入,并运针至出现胀、热、痛感,留针30分钟,每隔5分钟捻转1次,以强化刺激。每日1次,10次为一疗程,第二疗程起视症情改善,可改为耳穴埋针或耳穴压丸(王不留行籽),每次选3~5穴,每周2次,10次为一疗程。

        (三)疗效评价

        本法主要用以治眼肌重症肌无力。曾治6例,其中4例为眼肌重症肌无力,全部有效,而另外2例非眼型重症肌无力者均无效[7]

        体针加皮肤针

        (一)取穴

        主穴:攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰、太冲、太溪、侠溪。

        配穴:合谷、大都、脾俞、百会、足三里、中枢、阴陵泉、三阴交。

        (二)治法

        主穴每次选手足经脉上穴各1对,配穴1~2个。针刺得气施补法,留针20分钟。出针后用皮肤针自上而下,自内而外弹刺患侧头部足太阳、足少阳经脉及眼轮匝肌,反复3~5遍,以局部潮红为宜。每日1次,10次为一疗程,疗程间隔3日。

        (三)疗效评价

        以上法共治365例眼型重症肌无力患者结果,痊愈311例,显效41例,有效11例,无效2例,有效率99.5%[8]

        眼针加穴位注射

        (一)取穴

        主穴:分二组。1、脾区、肾区、上焦区(均眼穴);2、攒竹、阳白透鱼腰、丝竹空。

        配穴:三阴交。

        (二)治法

        主穴每次仅选一组,二组交替应用。第一组,先以32号0.5寸毫针直剌眼穴,深0.1~0.2寸,不用手法;再针配穴,得气后行三进一退的烧山火手法。均留针20分。三阴交可加艾条灸5分钟,左右交替。上法每日1次。

        第二组用穴位注射法。每次取2穴,以维生素B12注入,每穴0·25mg。隔日1次。

        均以12天为一疗程,疗程间隔3~5天。

        (三)疗效评价

        共治12例,经三个疗程治疗,痊愈7例,有效4例,无效1例[9]

     

    【主要参考文献】

        [1]蔡凤英。针刺疗法对眼重症肌无力症疗效的初步报告。中华眼科杂志 1960;(4):218。

        [2]金望朝,等。针灸治疗五例重症肌无力早期病例概况。浙江中医杂志 1964;(3):21。

        [3]人民解放军695医院。耳针治愈一例重症肌无力症。新医学 1972;(12):25。

        [4]蔡宗敏。针灸治疗眼重症肌无力症。福建中医药 1983;14(3):21。

        [5]陈朝明。针刺治疗眼肌型重症肌无力24例。山东中医杂志 1984;(2):21。

        [6]齐锡淼。针刺治疗眼型重症肌无力。浙江中医杂志 1986;(8):375。

        [7]陈巩荪,等。耳针研究,南京:江苏科学技术出版社 1982:234。

        [8]佟书贤。针刺治疗眼肌型重症肌无力365例临床观察。针灸学报 1990,6(1):17。

        [9]张德基,等。眼针结合穴位注射治疗重症眼肌无力12例。 上海针灸杂志 1996;15(1):9.


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